Cómo hacer una tutela a tu EPS por medicamentos negados en Colombia

Tu médico ordenó un medicamento, pero tu EPS lo negó. Es una situación que viven miles de colombianos cada año. La buena noticia: tienes una herramienta jurídica poderosa a tu favor — la acción de tutela — y puedes usarla sin abogado, sin costo y con respuesta en 10 días hábiles.

¿Por qué la tutela es el mecanismo correcto?

El derecho a la salud está consagrado como derecho fundamental en el Artículo 49 de la Constitución Política y desarrollado por la Ley Estatutaria 1751 de 2015. La tutela, regulada por el Artículo 86 constitucional y el Decreto 2591 de 1991, es el mecanismo idóneo para proteger este derecho cuando una EPS lo vulnera.

La Sentencia T-760 de 2008 de la Corte Constitucional es la decisión más importante en materia de salud en Colombia: ordenó una reforma estructural del sistema y estableció que negar servicios médicos ordenados por el médico tratante viola el derecho fundamental a la salud. Desde entonces, los jueces conceden tutelas de salud con alta frecuencia.

¿Cuándo puedes interponer esta tutela?

Puedes tutelar a tu EPS cuando:

• Niega medicamentos ordenados por tu médico tratante, argumentando que no están en el listado del Plan de Beneficios en Salud (PBS, antes POS).
• La EPS exige autorizaciones adicionales que retrasan indefinidamente la entrega del medicamento.
• El medicamento existe en el mercado pero la EPS dice que no lo tiene en su formulario o bodega.
• La EPS ofrece un sustituto sin justificación médica, ignorando la prescripción del especialista.
• La demora en entregar el medicamento pone en riesgo tu vida, salud o calidad de vida.

Documentos que necesitas

• Copia de la fórmula médica: debe ser reciente y firmada por el médico tratante, indicando el medicamento, la dosis y la justificación clínica.
• Constancia de la negativa de la EPS: si es escrita, mejor. Si es verbal, en la tutela describes el hecho con fecha y nombre del funcionario.
• Copia de tu carné de afiliación o documento que acredite que estás activo en la EPS.
• Tu cédula de ciudadanía.

Paso a paso para interponer la tutela

1. Redacta el escrito de tutela: identifícate, identifica a la EPS como entidad accionada, describe los hechos (cuándo el médico ordenó el medicamento, cuándo la EPS lo negó, qué te dijeron), cita el Art. 86 de la Constitución, el Decreto 2591 de 1991, la Ley 1751 de 2015 y la Sentencia T-760 de 2008. Solicita que el juez ordene a la EPS entregar el medicamento de inmediato.
2. Adjunta los documentos que reuniste (fórmula médica, constancia de negativa, carné, cédula).
3. Radica la tutela ante cualquier juez de la República. Puedes ir a la Oficina Judicial más cercana (antes llamada Oficina de Reparto) y ellos asignan el juez. También puedes presentarla ante la oficina PQRS del juzgado directamente.
4. Guarda la copia con sello de radicado.
5. El juez notifica a la EPS y decide en 10 días hábiles. En casos urgentes, puede emitir medida provisional de inmediato.

¿Qué pasa si la EPS no cumple el fallo?

Si el juez falla a tu favor y la EPS no cumple, puedes solicitar al mismo juez que contemple el desacato, que puede implicar arresto y multa para el representante legal de la EPS. El desacato es una herramienta efectiva para hacer cumplir los fallos de tutela.

¿Y si el medicamento no está en el PBS?

La Corte Constitucional ha establecido que incluso los medicamentos por fuera del PBS pueden ser ordenados via tutela cuando el médico tratante los considera necesarios y no existen sustitutos equivalentes en el PBS. La EPS no puede negarse simplemente invocando el listado si ello implica negar atención médica urgente o necesaria.